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从络论治-糖尿病肾病

糖尿病肾病是指糖尿病性微血管病变所引起的肾小球硬化症,是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病肾病的临床表现为蛋白尿,早期为微量蛋白尿,以后逐渐加重,出现临床蛋白尿、大量蛋白尿,甚至肾病综合征,最终出现肾功能衰竭。目前糖尿病肾病的治疗,西医主要采取控制血糖、血压,限制蛋白质的摄入,以及使用血管紧张素转换酶抑制剂等对症措施。但早期诊断糖尿病肾病还比较困难,虽经防治,往往蛋白尿还是不能逆转,病情呈进展性发展,平均7年左右就进入终末期肾衰。祖国医学对消渴病的认识比较早,糖尿病肾病早期属于中医描述的消渴中的“肾消”,后期则属“水肿”、“关格”等病的范畴,但对糖尿病肾病的治疗经验也是有限的。近10年来,采用中医、中西结合方法防治糖尿病并发症,包括糖尿病肾病,取得一定的临床效果,但也不是很乐观。所以目前糖尿病并发症还是一系列的难治性疾病,是世界医学领域的一道难题。随着糖尿病的发病率越来越高,危害越来越大,解决这一难题的迫切性就越来越突出。

根据络病理论,通过收集相关文献资料,在糖尿病肾病发生、发展过程中,人们普遍认为:肾络瘀阻的病机贯穿于糖尿病肾病的始终。临床上,我们总结出导致糖尿病肾病肾络瘀阻的病机有多种,包括:络气郁滞、络脉瘀阻、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络虚不荣等,其中最常见的是络脉瘀阻、络息成积两种。从络论治疾病的总原则是“络以通为用”。所以我们根据不同的病人,不同的阶段,不同的证见,在传统证治的基础上,合理地应用入络的药物,用不同的方法以达到“通”的目的。比如:根据糖尿病肾病络病病机的不同特点,气阴两虚,兼络脉瘀阻,治以益气养阴补肾;肾虚血瘀,兼络息成积,治以补肾祛瘀化痰,从而明显提高了糖尿病肾病的临床疗效。

从络论治是治疗糖尿病肾病的新途径,推而广之,就可以找到解决糖尿病系列并发症的突破口。一旦找到这个突破口,就将促成利用“络病证治”体系,指导治疗各种内伤疑难杂病的一次飞跃。