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肾功受损只能等待透析?中西医结合通络治疗控制病情

患肾炎,肾功能损害,他被告知只能靠等待,待肾功能衰竭后透析。

“我是在大约七八年前被诊断为慢性肾病的。”王先生回忆,当时他总觉得身上没劲儿,后来又出现了水肿、尿有泡沫,去查了尿常规,发现尿中有蛋白。但王先生觉得自己年轻,不会有什么事儿,因此并没有听从医生建议治疗。结果,他的不适症状越来越严重,再检查时除了尿蛋白,连血肌酐也高了,最终被诊断为肾小球肾炎,而且还是属于其中比较难治的类型——局灶节段性肾小球硬化。虽然给他开了药,但医生同时也告诉王先生,这个病没什么好办法,只能等待病情严重后进行透析治疗。当时王先生才刚过40岁,他无论如何也无法接受这个事实,难道,只能无奈地等待去透析?

分析:“局灶节段性肾小球硬化属于慢性肾小球肾炎中的一种病理类型,治疗起来的确难度较大。”河北医科大学附属以岭医院肾病科主任朱昭明表示,慢性肾病目前发病呈增多趋势,与其发病隐匿、容易延误诊治有一定关系。慢性肾病早期症状不明显,很容易被忽视,从而错过最佳治疗时机。朱昭明提醒,肾病早期症状虽然不明显,但依然有迹可循,如果没有明显原因地出现水肿、泡沫尿、身体乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒、食欲下降等症状改变时,就应该警惕起来,及时就医,通过尿常规、肾功能检查、肾穿等检查进一步诊断。

不甘心,寻找中西医结合新治法

虽然被告知这个病只能等以后透析了,但王先生实在是不甘心:既然已经知道得病了,怎么能眼睁睁地看着病情一步步恶化呢?于是他开始了四处求医的日子。在2012年底,王先生经朋友介绍来到了河北以岭医院,开始了中西医结合治疗。由于当时王先生血肌酐超过200μmol/L(正常值应在82μmol/L左右),肾功能已经受损,因此该院医生为他详细制定了治疗方案,激素、免疫抑制剂、中药配合使用,到过年的时候王先生的各项指标均有明显改善,免疫抑制剂已经可以停用了。王先生高高兴兴出院过了一个春节。

分析:局灶节段性肾小球硬化属于肾病中较难治的类型,单纯使用西药治疗效果不太理想,难以长期控制病情。因此,朱昭明主任建议最好采取中西医结合的治疗方案,提高治疗效果。“中西医结合治疗肾衰等肾脏疾病,不仅可以各取所长,而且能互相制约双方的副作用,从而达到临床疗效的结合。”朱昭明主任举例,肾病治疗中激素使用的极限是一般12周,超过就可能加重副作用;但像局灶节段性肾小球硬化等疾病,往往是在用到1216周时才开始起效好转,这就形成了治疗上的矛盾。但此时采取中西医结合的方法,配合使用中药,则可有效缓解西药带来的副作用,从而延长西药的使用时间,发挥出药物应有的作用。

从络论治,控制病情延缓发展

虽然病情有了改善,但王先生还是听从医生建议,坚持用药。“肾病是慢性病,用药当然就得长期坚持了。”经过七八年的规范治疗,目前王先生不适症状、尿蛋白等已经消失,血肌酐等指标也已正常。为了控制病情不反复,王先生依然坚持服用着中药,主要是根据辨证以活血化瘀、通络化痰、清热利湿。

分析:“除了制约、缓解西药治疗的副作用,中医药在肾病治疗中也能起到增加疗效的作用。”朱昭明主任指出,肾病常有水肿症状,而中医认为“肾藏精主水”,以之补元气利水治之,就能起到治疗肾病的作用。尤其是创新的“从络论治”肾病理论,也可以提高肾病的治疗效果。朱昭明主任指出,肾脏疾病属于典型的络病范畴,大部分肾脏疾病的发生、发展过程中,肾络瘀阻贯穿始终。导致肾络瘀阻的病机有多种,包括络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络虚不荣、络脉损伤等基本病机;据此则建立起了常见肾病的“络病证治”体系,并根据“络以通为用”的治疗原则,辨证论治,在各种肾脏疾病的不同阶段,根据上述络病八大病机的不同特点,制定了相应的治法,以达到“通”的目的。例如张先生辨证属于心肾亏虚、湿热瘀阻,因此在治疗时使用通络利水、清热利湿等药物进行治疗。总之就是应根据不同的病人、不同的症状表现等,在中医辨证的基础上,合理应用入络药物,达到“以通为用”的目的,同时配合独特院内肾病制剂、中药灌肠、中药离子导入、中药结肠透析等有效治疗手段,从而提高了肾病综合征等难治性肾病的治疗效果。